​Хэло пипл🐙. Сегодня хочу рассказать про такую проблему, как Сердечная недостаточность. Это синдром, который характеризуется своим прогрессирующим снижением качества жизни для пациентов и неблагодарностью в плане лечения для врачей.

Общие характеристики и патофизиология

Сердечная недостаточность – это тяжелое патологическое состояние, которое заключается в неспособности сердца обеспечивать достаточный выброс крови, удовлетворяющий метаболические потребности организма.

Сердечная недостаточность приводит к гипоперфузии тканей, а также к застою в легких и в венозной системе.
Существует множество причин, по которым может развиться СН.

Необходимо понимать, что клинически выделяют СН с сохраненной фракцией выброса (ФВ) и без. Что такое фракция выброса? ФВ – это очень важный показатель, с помощью которого можно оценить систолическую функцию левого желудочка. Определяется при эхокардиографии и высчитывается по формуле УО*100%/КДО, где УО – ударный объём, а КДО – конечно-диастолический объём.

Снижение ФВ связано с нарушением сократительной способности сердца, с нарушением наполнения полостей сердца, с избыточной нагрузкой или вследствие нарушения ритма.

СН с сохраненной ФВ, описывается как состояние, при котором признаки и симптомы СН возникают на фоне нормального или увеличенного сердечного выброса, снижения системного сосудистого сопротивления и увеличения метаболических потребностей.

Примеры состояний, которые могут вызывать сердечную недостаточность с низкой ФВ:

• Атеросклероз коронарных артерий;
• Артериальная гипертензия;
• Кардиомиопатия;
• Заболевания перикарда;
• Аритмия;
• Клапанные пороки.

Примеры состояний, вызывающих сердечную недостаточность с сохраненной ФВ:

• Тяжелая анемия;
• Тиреотоксикоз;
• Болезнь Педжета (костей);
• Сепсис;
• Системные артериовенозные шунты;
• Болезнь бери-бери.

Компенсаторные механизмы включаются для повышения сердечного выброса, но со временем, данный эффект только усугубляет основную проблему. Примерами компенсаторных механизмов являются Дилатация сердца и гипертрофия и
Нейрогормональная активация:

• Повышение активности симпатической нервной системы приводит к повышению сократимости сердца и к снижению просвета периферических артерий (вазоконстрикции);
• Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы приводит к задержке натрия и воды;
• Секреция возопрессина вызывает периферическую вазоконстрикцию и удержание воды.

Нейрогормональная активация помогает поддерживать системное артериальное давление, но также способствует увеличению нагрузки на сердце. Т. е. необходимо понимать, что данным механизмам совершенно наплевать. в каком состоянии сердце, им главное обеспечивать нормальную перфузию органов. Если например у больного имеется дилатационная кардиомиопатия, то на фоне активации САС и РААС сердце будет усиленно превращаться в тряпочку. Поэтому консервативное лечение при СН в основном и направлено на снижение активности этих систем и облегчение нагрузки на сердце.