Психиатрия:Биполярный котик

Ламотриджин может быть очень полезен для лечения резистентных биполярных расстройств, но некоторые побочные эффекты как кожная сыпь затрудняют его использование.

Мы исследовали повторение лечение ламотриджином биполярного расстройства. Настоящие исследование основано на ретросперктивном анализе амбулаторных пациентов., которые посетили психиатрическое отделение больницы в период с июля 2011 по август 2017. В обзоре было выявлено 12 пациентов, которые прекращали приимать ламотриджин, включая кожную сыпь. Не один пациент не показал синдром Стивена-Джонсона . Все пациенты страдали от резистентного биполярного расстройства , которое не поддавалось ничему к лечению, кроме ламотриджина. Для каждого пациента тяжесть побочных эффектов было сопоставлена с потенциалом терапевтического эффекта. У 9 из 12 случаев наблюдался положительный исход повторного лечения ламотриджином. Во всех случаях медленное титрирование дало результат. В 3-х случаях прием был прекращен из-за расстройств движения, одышечной дискинезии и тремора, а также дисфункции печени.

Данное исследование показало что при медленном титрирование у ламотриджина есть перспективы лечения даже при первой неблагоприятной реакции.

L-methylfolate

0.5 мг/кг кетамина под язык дает быстрый и длинный эффект при резистентных депрессиях. Под языком биодоступность кетамина 30%. Эффект длился от 2-3 дней до недели. Из 26 резистентных больных 20 вышли в ремиссию.

В настоящий момент нет зарегистрированных лекарств для ПРЛ. Не смотря на это этим людям часто назначают психофарму. Предварительные исследования показали эффективность нормотимиков.

Двойное слепое плацебо исследование ламотриджина и плацебо. Участники были тщательно рандомизированы.

Участники были из вторично медико-санитарной помощи NHS в шести центрах англии.

Потенциальные участники были быть в возрасте >18 лет, соответствовать диагностическим критериям пограничного расстройства личности и подписать согласие. Исключены люди с психозами и биполярным расстройством.

200 мг ламотриджина в день и плацебо. Женщинам применящий комбинированные оральные концтрапетивы, назначалось до 400 мг пробного лекарства в день.

Результаты оценивались черещ 12, 24, 52 недели после исследования. Основным результатом был общий бал по оценки Занарии для пограничного расстройства личности (ZAN-BPD) через 52 недели. Вторичными результами были депрессивные симптомы, самоповреждения, социальное функционирование, качество жизни.

Результаты в период с июля 2013 по октябрь 2015 было ранодомизировано 276 участников, из которые которых 195 были на испытыние 52 недели. Через 52 недели 36% процентов принимали ламотриджин и 58 плацебо. В итоге при ПРЛ дамотриджин не оказался эффективен.

Канадская сеть по лечению аффективных расстройсвт в очередной раз обновил гайдлайн.

В качестве лечения острой мании рекоменлуется литий, карипразин. вальопраты, азенапин, арипиппразол, папелиридон, риспедон.

Варианты для депрессии включают кветиапиан, луразидон, плюс литий и вальопраты, ламотриджин. Большинство острых психозов требует терапии в длительном сроке.

Литий, кветиапин, вальопраты, ламотриджин, азенапин и монотерапия арипипразолом следует рассматривать у тех, у кого существует четкая смена фаз. Комбинированные методы лечения следует рассматривать при отсутствие ответа на один препарат.

Напишу немного об антидепрессивных комбинациях:
Литий + вальопраты
Литий + ламотриджин
Литий + кветиапин, оланзапин, арипипразол и другие современные атипики.

Так же эффект лития можно аугментировать верапамилом.

Из-за разнородности психозов и механизмом их заглушки они различно реагируют на разные классы препаратов. Синапсин семейство фосрпротеинов играющую ключувую роль в высвобождение нейромедиатора.

Интраперитонеальноые инъекции раствором лития и вальпроатов дважды в день в течение 14 дней, а затем обезглавлевания и выделение генов из различных областей мозга. Включая гиппокамп, полосатое тело, префронтальную кору и лобную долю.

Биохимический что литий значительное увеличивает экспрессию гена синапсина I в полосатом теле, синапсина IIa в гиппокампе и и префронтальной коре и синаписна IIb в гиппокамппе и полосатом теле. Вальопраты значительно увеличиваливает синапсин IIa в гиппокампе и префронтальной коре, а также синаписан IIb в гиппокампе и полосатом теле.

В целом это показывает более глубокую роль нормотимиков в лечение по нижестоящим антипсихотикам мишеням и обеспечивают более глубокое понимание участие белков синапса в лечение психиатрических заболеваний.

Верапамил в терапии резистентной депрессии: роль транспортера the P-glucoprotein

Верапамил блокатор кальцевых каналов P-ингибирует P-glucoprotein (Pgp) транспорт в мембранах.

По факту верапамил не был интересен в антидепрессивной активности. А вот в случаи с антидепрессантами получали верапамил за счет блокады Pgp транспортер через ГЭБ.

Была проведена премедикация верапамилом 20 мг/кг, а так же сделана инъекция мышкам 15 мг/кг. Спустя 2 часа была обнаружена повышенная концетрация АД. Верапамил повышает концентрацию имипрамина во всех отделах мозга в стволе мозга и лобной доли. Там наблюдалось двухкратное повышение.

Это потенциальный механизм для лечения резистентной депрессии.