🎯Наивные вопросы про гормональную терапию для мужчин. Ч1

Тестостеронзаместительная терапия (ТЗТ для простоты) у мужчин – очень популярная тема, но достоверной информации маловато как для врачей, так и для пациентов. Давайте я попробую внести ясность. И мне очень помогут ваши вопросы.

🎯Кому необходима ТЗТ?

Всем мужчинам с подтверждённым дефицитом тестостерона при наличии клинических проявлений (то есть жалобы от пациента).
Абсолютным дефицитом тестостерона считается цифра 8 нмоль/л и ниже.
Показанием к назначению ТЗТ считается цифра от 12.1 нмоль/л при наличии клинических проявлений.
Кроме общего тестостерона, оценивают и свободный тестостерон, который не надо определять, а можно пересчитать на сайте нашей клиники, внеся данные общего тестостерона и ГСПГ (глобулинсвязывающий половые гормоны, то есть переносчик тестостерона).

🎯Есть ли сложности в определении и объективности дефицита тестостерона?

Есть, и много.

🧬Анализы надо сдавать в хорошей лаборатории, где умеют делать такие анализы и не экономят на реактивах.
Я рекомендую лаборатории ЭФИС, института Склифосовского и Эндокринологического научного центра (цена по возрастанию). Все три учреждения государственные, никаких процентов докторам за анализы они не выплачивают, зато объективно и очень качественно делают свою работу. Также этот анализ можно сделать в нашей клинике, потому что мы работаем с ЭФИС.

🧬Нельзя оценивать дефицит тестостерона только по одному уровню тестостерона. Например, если у человека высокие цифры гспг, это приведет к недостаточному уровню свободного тестостерона, то есть того, который оказывает своё биологическое действие. Необходимо заняться нарушениями обмена веществ и прежде всего печенью, а не добавлять тестостерон извне, так как это принесет только вред.

🧬Особенно печалит факт, что многие врачи смотрят не все гормоны, а только тестостерон. А из него синтезируется ещё два ключевых гормона для здоровья мужчин - это эстрадиол и дигидротестостерон (ДГТ).
Если в анализах мы видим высокий уровень эстрадиола и низкий тестостерон, то лечение может состоять в уменьшении конвертации (превращения) тестостерона в эстрадиол.
Избыточное превращение связано с излишней активностью фермента ароматазы. Она начинает очень сильно проявлять себя при ожирении, регулярном употреблении алкоголя, большом и постоянном употреблении шоколада, кофе и при употреблении ряда лекарств. Также ее стимулируют некоторые формы онкологии.
Эстрогены у мужчин не надо сводить к нулю. Они нужны, но только в нормальных значениях.

🧬Тоже самое с ДГТ, которому мужчины обязаны рельефной мускулатурой и ещё многое чем. Но когда этого гормона слишком много, это грозит аденомой и/или гиперплазией предстательной железы, нарушениями либидо и прочим.
Увеличение этого гормона происходит при активности другого фермента 5-альфа-редуктазы, который особенно возрастает в условиях постоянного стресса и с возрастом, когда кортизол остаётся примерно на том же уровне, что и в молодости, а остальные гормоны вырабатываются в существенно меньших количествах.

В такой ситуации не стоит сразу назначать тестостерон (который тут же задерет и без того высокие показатели ДГТ), надо поискать причину и устранить ее.

Продолжение следует