Ответ к задачке

Сначала я хотела дать подсказку, что это наиболее часто назначаемый анализ. Но решила, что вы сразу отгадаете, тем более здесь, как показывает опрос, много медиков. И вы действительно отлично справились! Это действительно глюкоза.

По сути все 3 показателя могут быть изменены при такой длительной транспортировке крови. Общий белок и железо могут быть выше референсного диапазона (если изначально их концентрация в организме была нормальной). Однако эти изменения могут быть незначительными и, вряд ли врач клд свяжет их с длительной транспортировкой и вообще с преаналитической ошибкой. Только совокупность этих незначительных изменений может его насторожить.

А вот концентрация глюкозы в сыворотке будет значительно ниже истинной концентрации. При условии, что кровь взяли утром и ее принесли в лабораторию на следующее утро, и при нормальной исходной концентрации глюкозы в крови, можно с 99% вероятностью говорить о том, что глюкозы в сыворотке мы не обнаружим. Прибор выдаст что-то в районе 0, или вообще выдаст минусовые значения.

Дело в том, что после взятия крови в пробирку в клетках продолжается процесс гликолиза. То есть поглощение глюкозы клетками с преобразованием ее в продукты энергии, уменьшая ее концентрацию в сыворотке. Активность гликолиза составляет в среднем 5%-7% в час. То есть каждый час концентрация глюкозы в пробирке будет уменьшаться на 5%-7%! А у нас в задачке кровь простояла около суток.

Даже менее значительная отсрочка определения (на 2-3 часа) уровня глюкозы может приводить к пропуску случаев диабета у пациентов, чья концентрация глюкозы находится в области диагностических значений (cut-off). Именно поэтому для диагностики диабета глюкоза определяется в плазме. Ведь для получения плазмы не нужно ждать 30 минут до начала центрифугирования, как в случае получения сыворотки для полного образования сгустка.

И даже в плазме концентрацию глюкозы рекомендуют определять в течение 30 минут после взятия крови! Если выполнить это условие не удается, то помимо антикоагулянта в пробирке должен присутствовать ингибитор гликолиза.

На интенсивность гликолиза влияет также температура. Поэтому если пробирка с кровью все это время простоит еще и при комнатной температуре, а не в холодильнике, то концентрация глюкозы в пробирке уменьшится еще быстрее.

Кроме того, глюкоза поглощается и в процессе образования сгустка.

Как видите вопрос времени для определения глюкозы – критический.

Что бы сохранить значения анализов в сыворотке (in vitro) максимально приближенные к таковым в организме (in vivo) в случае, если вы знаете, что не сможете доставить кровь в лабораторию в течение 1часа:

1) отцентрифугировать кровь для отделения клеток крови от сыворотки и слить сыворотку в отдельную пробирку. Если же центрифуги под рукой нет, значит воспользоваться пунктом ниже или не приносить такой образец. Ведь теперь вы знаете, что врач клд все равно все узнает )))

2) произвести взятие крови пациента в пробирку, где помимо активатора свертывания, присутствует гель. Пробирки с гелем необходимо центрифугировать не позднее, чем через 2 часа после взятия крови. Именно они предпочтительны при централизованной доставке образцов крови.